Проблема детского аутизма,

особенности заболевания и оказания помощи

 

В апреле 2011 г. будет проводиться Единый День здоровья под девизом «Всемирный день распространения информации о проблеме аутизма».

По данным одного из ведущих мировых специалистов в области аутизма Эрика Шоплера ежегодно на 150-155 новорожденных рождается 1 ребенок с аутизмом. Ориентировочное количество детей с расстройствами аутистического спектра, нуждающихся в специализированной для них системе помощи, составляет более 10500 детей. На конец января 2011 года в Минске на учете состоит всего 116 детей с РАС.

Детский аутизм – это модель искаженного психического развития.

Ведущие современные классификации рассматривают детский аутизм как общее первазивное нарушение развития (термин «первазивный» означает «всеохватывающий», «всепроникающий»). Это подчеркивает, что при аутизме страдает не какая-то одна или небольшое количество функций, но психика в целом, весь организм.

При детском аутизме некоторые психические функции развиваются с задержкой, в то время как другие – ускоренно, и в результате возникают очень разнообразные варианты клинической картины.

На сегодняшний день, в силу клинического разнообразия проявлений данного искажения, а также с чисто практической точки зрения в коррекционной работе с детьми с различными формами аутистических расстройств возник термин «расстройства аутистического спектра - РАС», объединяющий все варианты аутистических расстройств.

Частота встречаемости РАС составляет, по современным данным, 40-45 случаев на 10 тыс. новорожденных для детского аутизма и не менее 60-70 на 10 тыс. новорожденных для РАС.

То есть частота встречаемости РАС выше, чем изолированных глухоты и слепоты вместе взятых, чем синдрома Дауна или детских онкозаболеваний, а в последние десятилетия частота встречаемости РАС увеличивается.

Диагноз аутизм может быть установлен в любом возрасте, у взрослых проявления синдрома, хотя и меняются, но в основном носят тот же характер. В 18 лет диагноз пересматривается (на тот или иной вариант шизофрении, шизоаффективное расстройство, шизоидную психопатию, умственную отсталость и др.).

Основные особенности расстройств аутистического спектра:

1. Нарушения коммуникации резко затрудня­ют (в тяжелых случаях совсем исключают) воз­можность обучения, и преодоление (или хотя бы смягчение) коммуникативных проблем является первостепенной задачей, как по значению, так и по очередности решения. Следует помнить, что речь идет о нарушениях не средств и форм коммуника­ции (сенсорные функции, речь) а о нарушениях общения как такового, нарушениях, не зависящих от жела­ния или нежелания (капризности, невоспитанности и т.д.) аутичного ребенка. Именно нарушения ком­муникации, их выраженность делают коррекционную работу с аутичными детьми специфической, и без установления взаимодействия и (или) эмоцио­нального контакта обучение и воспитание стано­вятся практически невозможными.

2. Нарушения речевого развития при детском аутизме многообразны и являются одним из наибо­лее частых непосредственных поводов обращения родителей к специалисту. Среди наиболее частых симптомов следует отметить мутизм (отсутствие речи), эхолалии (повторение сказанного другим че­ловеком), большое количество слов-штампов и фраз-штампов, "фонографическую" речь, неспособность к диалогу, неологизмы, позднее появление в речи и неправильное употребление личных место­имений (особенно "Я"), нарушения звукопроизношения и грамматического строя речи и др.

3. При организации воспитания и обучения де­тей с аутизмом необходимо учитывать их особен­ности восприятия. К таким особенностям отно­сят гиперсензитивность, фрагментарность, гипер­селективность, симультанность и трудности вос­приятия сукцессивно организованных (то есть раз­ворачивающихся во времени) явлений.

Сенсорная гиперсензитивность проявляется чаще всего в сниженном пороге дискомфорта, непереносимости раздражителей, интенсивность кото­рых вполне приемлема для ребенка с нормальным развитием. В других случаях, словно в запредель­ном торможении, ребенок реагирует на сенсорные раздражители крайне слабо, парадоксально (слабый раздражитель вызывает значительный ответ, силь­ный раздражитель - слабый ответ) или даже не реагирует вообще. Гиперсензитивность лежит в основе некоторых страхов, наблюдаемых при аутизме.

Фрагментарность подразумевает неравномерность реакции    на качественные характеристики сенсорных сигналов: например, повышенное внимание к цвету при относительном безразличии к форме  и размеру в зрительном восприятии. На более высоком уровне это проявляется в повышенном внимании к деталям объекта, тогда как объект как целое не воспринимается и по прямому назначению в игре не используется: ребенок часами крутит колесико машины, но ни кубики, ни песок в ней не возит.

Фрагментарность восприятия затрудняет и замедляет создание целостного образа предмета, становится существенным препятствием в формировании целенаправленной деятельности, становится одной из причин отставленных реакций, затрудняет процесс переработки сенсорной информации.

Если окружающее воспринимается как единое целое, и отдельные элементы нельзя выделить из фона и воспринимать изолированно от других, то говорят о симулътанности восприятия. Например, ребенка учат буквам и предъявляют логопедические карточки: на одной буква «Б» рядом с изображени­ем барабана, на другой - тоже «Б», но рядом нари­сован банан. В большинстве случаев эти буквы вос­принимаются как разные, понятия буквы «Б» не формируется.

Будучи чутким к деталям окружающего про­странства и их изменениям (одна из причин фено­мена тождества), ребенок с аутизмом плохо усваи­вает развивающиеся во времени процессы. Именно поэтому при детском аутизме значительно труднее, чем при нормальном психическом развитии, усваиваются временные понятия (вчера - сегодня - завтра, снача­ла - сейчас - потом; формальное знание календаря не гарантирует, что ребёнок правильно ориентиру­ется во времени; при ясном понимании различий между носками и колготками возникают постоян­ные сомнения, что надевать раньше и т.п.).

4. Неравномерность развития психических функций является одной из наиболее характерных особенностей аутизма, отмечаются разнообразные по степени и спектру нарушения различных высших психических функ­ций (память, внимание, целенаправленность, интеллект  и др.), нарушения силы, подвижности, устойчивости.

5. Повышенную пресыщаемость при аутизме связывают с низким общим, прежде всего психическим тонусом и рассматривают как механизм, ограничивающий взаимодействие с окружающим, лю­бую деятельность на наиболее глубоком, базальном уровне. Наступление пресыщения по времени индивидуально и зависит от глубины аутистических расстройств, от характера деятельности и отноше­ния к ней ребёнка. Чаще всего пресыщение наступает быстрее, чем в норме, иногда почти мгновенно.

6. Стереотипное, однообразное поведение яв­ляется одной из наиболее характерных особенно­стей детей с аутизмом. Стереотипии проявляются очень разнообразно: в любом виде деятельности (двигательные, сенсорные и т.д.), в ру­тинных привычках и ритуалах.

7. У подавляющего большинства детей с аутизмом слабо развита или не развита вообще спо­собность к подражанию, имитации, что создает значительные трудности в обучении, поскольку, прежде всего в дошкольном воспитании и в началь­ной школе (особенно для детей со сниженным ин­теллектом), показ, образец являются важнейшим способом обучения. Эта особенность детей с аутизмом вполне преодолима, но требует специальной работы, что ни один из существующих учебных планов не предусматривает.

8. Очень важны особенности интеллектуаль­ного развития. По данным зарубежных и отечест­венных авторов от 70 - 75% детей с РАС (особенно при атипичном аутизме) страдают той или иной степенью интеллектуальной недостаточности.

В настоящее время клинико-психологическая структура аутизма ясна не в полной мере, однако не вызывает сомнений, что сам аутизм представляет собой нарушение вторичное. Это означает, что при своевременной и адекватной коррекционной работе проявления аутизма могут быть в определенной степени смягчены, и это создает предпосылки для повышения уровня социальной адаптации ребенка.

Крайне необходима система специализированной помощи детям с РАС. Для детей с аутизмом нужны особые условия, формы и методы обучения и воспитания. Это положение принято почти во всех странах Западной Европы, Северной Америки в Японии и многих странах других континентов. Необходимы профессионалы, специально подготовленные для работы с аутичными детьми (опыт показывает, что без такой подготовки дефектологи, логопеды, психологи, учителя, как правило, не могут (даже если хотят) работать с этой категорией детей).

Коррекционная работа детей с аутизмом должна в обязательном порядке носить комплексный характер, в отдельности взятая медикаментозная, психологическая, логопедическая помощь, как правило, не приводит к стойким положительным изменениям. Для каждого аутичного ребенка необходим индивидуальный подход по подбору, как фармакологических препаратов, так и основных психолого-педагогических стратегий.

Главный государственный санитарный врач Смолевичского района М.В. Мороз.